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भाषण और भाषा साबुन नोट्स कैसे लिखें


हेल्थकेयर प्रदाताओं को रोगी मुठभेड़ों के बारे में जानकारी के दस्तावेज की आवश्यकता होती है। ये नोट आमतौर पर प्रत्येक उपचार सत्र के बाद लिखे जाते हैं। संक्षिप्त नाम "SOAP" उस जानकारी का वर्णन करता है जिसे उपचार नोट में समाहित किया जाना चाहिए। SOAP का अर्थ है "व्यक्तिपरक," "उद्देश्य," "मूल्यांकन" और "योजना।" भाषण और भाषा रोगविज्ञानी उपचार से पहले रोगी की टिप्पणियों और लक्षणों का दस्तावेजीकरण करने के लिए SOAP नोट्स का उपयोग करते हैं, उपचार सत्र के दौरान किए गए हस्तक्षेप, उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया और बाद की यात्राओं की योजना बनाते हैं।

अपने SOAP नोट्स लिखें या कानूनी रूप से लिखें। प्रदान की गई सेवाओं के बिल के साथ अक्सर बीमा कंपनियों को नोट्स भेजे जाते हैं। प्रत्येक नोट की शुरुआत में रोगी का नाम, मेडिकल रिकॉर्ड संख्या और सेवा की तारीख शामिल करें। काली स्याही का प्रयोग केवल हाथ से करते समय करें। त्रुटियों के माध्यम से एक एकल रेखा खींचें, शब्द "त्रुटि" और प्रारंभिक लिखें।

नोट के प्रत्येक भाग को SOAP के संबंधित अक्षर के साथ शुरू करें। "एस" से शुरू करें और पहले रोगी की व्यक्तिपरक टिप्पणियों का दस्तावेजीकरण करें। रोगी के लक्षणों को शामिल करें, चाहे वे सुधार कर रहे हों या खराब हो रहे हों और रोगी या उनके परिवार द्वारा दी जाने वाली कोई अन्य जानकारी जो स्पीच थेरेपी लक्ष्यों के लिए प्रासंगिक है। "रोगी की पत्नी आज रोगी के साथ चिकित्सा करने के लिए। वह कहती है कि वह मौखिक रूप से" हां "या" नहीं "का जवाब देने लगी है जब वह उससे एक प्रश्न पूछती है," व्यक्तिपरक नोट का एक उदाहरण है।

नोट के आगे "O" भाग लिखें। सभी वस्तुनिष्ठ जानकारी को शामिल करें - हस्तक्षेप किए गए, माप किए गए और परीक्षण के परिणाम। "मिलान अभ्यास 80 प्रतिशत सटीकता के साथ पूरा किया गया था। सामान्य वस्तुओं की तस्वीरों का उपयोग करके मौखिक पहचान गतिविधियों का प्रदर्शन किया गया था," एक उद्देश्य नोट का एक उदाहरण है।

उस दिन दिए गए उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया सहित नोट के "ए" अनुभाग का दस्तावेजीकरण करें। प्रारंभिक मूल्यांकन में निर्धारित लक्ष्यों से संबंधित रोगी की प्रगति या प्रगति की कमी पर टिप्पणी करें। इस अनुभाग में नए लक्ष्यों या मौजूदा लक्ष्यों में परिवर्तन भी लिखें। "रोगी अपने ग्रहणशील और अभिव्यंजक भाषा कौशल के साथ प्रगति कर रहा है और बुनियादी सवालों के लिए उपयुक्त 'हां' और 'नहीं' प्रतिक्रियाओं का संचार करने में सक्षम है," एक आकलन नोट का एक उदाहरण है।

भविष्य के उपचार के हस्तक्षेप की योजना बनाएं और उन्हें नोट के "पी" अनुभाग में दस्तावेज दें। उपचार की अवधि और आवृत्ति को भी संबोधित करें। नियोजन नोट का एक उदाहरण होगा, "भाषा और संचार कौशल को बेहतर बनाने के लिए प्रति सप्ताह दो बार भाषण चिकित्सा जारी रखें। प्रगति के रोगी के घर पर जाने का कार्यक्रम देखें।"