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स्वास्थ्य देखभाल प्रतिपूर्ति के मुद्दे


स्वास्थ्य देखभाल सुधार में स्वास्थ्य देखभाल प्रतिपूर्ति एक प्रमुख मुद्दा है। प्रतिपूर्ति स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को भुगतान की मानक विधि है। भुगतान करने वाला अक्सर एक बीमा कंपनी या सरकारी संस्था है। ये भुगतान कैसे किए जाते हैं यह एक केंद्रीय चिंता का विषय है। एक और महत्वपूर्ण मुद्दा रोगियों और प्रदाताओं की स्वतंत्रता बनाम एक संगठन की दक्षता और निचले-पंक्ति लाभ के बीच जारी व्यापार-बंद है।

भावी और पूर्वव्यापी भुगतान

भावी और पूर्वव्यापी भुगतान के बीच का अंतर स्वास्थ्य देखभाल प्रशासन में एक महत्वपूर्ण है। प्रशासकों में यह तय करने की जबरदस्त शक्ति है कि प्रत्येक रोगी के लिए क्या प्रक्रियाएँ चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हैं और कितना भुगतान किया जाएगा। भुगतान के संभावित रूप वास्तव में प्रबंधित देखभाल के एक प्रकार हैं, एक प्रणाली जहां भुगतानकर्ता प्रत्येक रोगी के लिए क्या आवश्यक है और प्रदाता को सूचित करता है कि किसके लिए लागत का भुगतान करना होगा और कौन सा नहीं। भावी प्रतिपूर्ति के इस रूप में व्यापक होने का लाभ है। दूसरी ओर, पूर्वव्यापी भुगतान, या सेवा के लिए प्रतिपूर्ति, प्रतिपूर्ति, रोगियों और प्रदाताओं की स्वतंत्रता को अधिकतम करने के लिए यह तय करने के लिए कि प्रत्येक व्यक्ति के लिए क्या प्रक्रियाएं सबसे अच्छी हैं। संभावित और पूर्वव्यापी प्रतिपूर्ति के बीच मूल अंतर रोगियों की स्वतंत्रता बनाम समझदारी का स्तर है।

एकल भुगतानकर्ता समस्याएँ

दक्षता मुद्दे स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक प्रमुख समस्या क्षेत्र हैं। चिकित्सा पेशे में नौकरशाही प्रतिपूर्ति योजनाओं, कानूनी मुद्दों और चिकित्सा देखभाल की विशेष प्रकृति की जटिलता के कारण व्यापक है। एक केंद्रीय भुगतानकर्ता की अवधारणा को केवल एक केंद्रीय संगठन प्रक्रिया बिलिंग, वेतन दावों और देखभाल का प्रबंधन करके नौकरशाही और कागजी कार्रवाई में कटौती के रूप में कल्पना की गई है। यह संगठन लगभग हमेशा किसी न किसी प्रकार की सरकारी संस्था है। एक एकल भुगतानकर्ता इस प्रक्रिया को सुव्यवस्थित कर सकता है क्योंकि एक संगठन सैकड़ों बीमा कंपनियों के बजाय सभी भुगतानों को संभालता है और सरकारी एजेंसियां ​​कागजी कार्रवाई और नौकरशाही में कटौती करेंगी, जिससे अधिक कुशल बिलिंग प्रक्रिया और भुगतान प्रक्रिया हो सकेगी।

बाजार की भूमिका

चिकित्सा पेशा एक उच्च विनियमित है, चिकित्सा पद्धति के पाठ्यक्रम में काफी कानूनी जोखिम है, जो लागत को बढ़ाता है। कुछ लोगों का तर्क है कि अगर सरकार स्वास्थ्य देखभाल के पेशे के नियमन को कम करने और डॉक्टरों को अपना काम करने की अनुमति नहीं देती है, तो स्वास्थ्य देखभाल की लागत में गिरावट आ सकती है, जबकि रोगियों को अलग-अलग योजनाओं को चुनने की स्वतंत्रता बढ़ जाएगी। दूसरे शब्दों में, निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के बीच बढ़ती प्रतिस्पर्धा उन्हें कम कटौती, कम प्रीमियम की पेशकश करने और देखभाल की गुणवत्ता बनाए रखने के लिए मजबूर करेगी। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और बीमाकर्ताओं पर करों को कम करने, बड़े निगमों को तोड़ने या सस्ती स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को प्रदान करने के लिए प्रोत्साहन की पेशकश जैसे विचारों का उद्देश्य लागतों को नियंत्रित करते हुए यथासंभव प्रतिपूर्ति करना है।